FICHA DE PREINSCRIPCIÓN  
ETAPA Y GRADO QUE CURSARÁ:

Año
Etapa
Grado (corte de edad 15 de febrero)
DATOS DEL ALUMNO
Nombres:*
Primer Apellido:*
Segundo Apellido
Nº Cédula:*
Género
Vive Con
Dirección exacta de la casa
Fecha de nacimiento
Nacionalidad*
Provincia:*
País:*

DATOS FAMILIARES

Nº de hijos
Separación
Divorcio
Datos Padre o Madre o 1er Encargado
Nombres
Apellido 1
Apellido 2
Nº de ID
Tel. Casa:
Tel. Trabajo:
Celular
E-mail:*
Provincia
Cantón
Distrito
Fecha Nac.
Nacionalidad
Estudios
Profesión
Empresa
Dirección exacta de la casa
Datos Padre o Madre o 2do Encargado
Nombres
Apellido 1
Apellido 2
Nº de ID
Tel. Casa:
Tel. Trabajo:
Celular
E-mail:
Provincia
Cantón
Distrito
Fecha Nac.
Nacionalidad
Estudios
Profesión
Empresa
Dirección exacta de la casa
Otro Contacto
Apellido 1
Apellido 2
Nombres
Tel. Casa:
Celular
E-mail
Hermanos
Nº Hermanos
Lugar que ocupa
Nombre y apellidos Hno. 1:
Nombre y apellidos Hno. 2:
Nombre y apellidos Hno. 3:

SERVICIOS OPCIONALES

SERVICIO DE TRANSPORTE ESCOLAR
Se informa que este servicio se ofrece a través de una empresa externa con quienes deberán realizar la contratación.
Dirección exacta de recogida o entrega
Observaciones
Indique centro de procedencia del alumno/a

AUTORIZACIONES


* Debe aceptar la clausula de confindencialidad
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